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“食管、胃底靜脈曲張”是肝硬化病人的常見并發(fā)癥，肝硬化會(huì)導(dǎo)致血流受阻，門靜脈壓力持續(xù)升高，血管壁變薄，患者在用力咳嗽、嘔吐，甚至打個(gè)噴嚏后，腹內(nèi)壓增高都可能導(dǎo)致血管破裂大出血，一旦病發(fā)，兇險(xiǎn)非常。

近日，會(huì)昌縣人民醫(yī)院急診科、消化內(nèi)科多學(xué)科合作，成功搶救了一名食管靜脈曲張破裂致消化道大出血的患者。

一起了解搶救過程

據(jù)悉，8年前，48歲的肖先生被診斷為乙型肝炎后肝硬化伴食管胃底靜脈曲張，脾功能亢進(jìn)，多次在外院治療，病情暫時(shí)得到控制。2023年1月19日凌晨，肖先生的病情突然出現(xiàn)變化，開始嘔吐鮮血，短短幾小時(shí)內(nèi)，他接連幾次嘔血共有 1000ml之多，家人慌忙將他送至我院。

入院后，患者再度嘔血達(dá) 1500ml！要知道，成年人身體血量約4000-5000ml，他已先后吐掉2000多毫升！也就是說，吐掉了體內(nèi)一半的血！此時(shí)他已出現(xiàn)失血性休克，心跳微弱、渾身濕冷、血壓下降至45/32mmHg，心率下降至34次/分,隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，結(jié)合當(dāng)時(shí)情況，急診科張偉主任立即啟動(dòng)搶救醫(yī)療預(yù)案，王振華副主任立即聯(lián)系消化內(nèi)科進(jìn)行多學(xué)科救治，在積極抗休克的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行全麻氣管插管下急診內(nèi)鏡止血。

但就在氣管插管完成后，患者口腔再次涌出大量鮮血，臉色頓時(shí)煞白，此時(shí)患者血壓已測不出，心電監(jiān)護(hù)顯示陣發(fā)性室顫（心律失常），如果不快速穩(wěn)定患者生命體征，后果不堪設(shè)想。

醫(yī)生立即給予補(bǔ)充血容量、補(bǔ)液、輸血等對(duì)癥搶救治療，迅速清除呼吸道和消化道分泌物，進(jìn)行輸血，呼吸機(jī)輔助通氣……在急診ICU團(tuán)隊(duì)有條不紊地?fù)尵认拢颊哐獕洪_始上升。同時(shí)，消化內(nèi)科黃糧主任，歐瑩潤副主任醫(yī)師反復(fù)為患者清理食管，檢查胃腔，最終在胃底賁門下區(qū)后壁發(fā)現(xiàn)了出血點(diǎn)，鮮血正如涌泉噴出！

確定元兇后手術(shù)醫(yī)師迅速精準(zhǔn)給予黏膜下注射藥物止血，“降魔利器”一出，患者的活動(dòng)性出血立刻得到了有效的控制，充分沖洗吸凈積血及觀察后，患者無活動(dòng)性出血，危機(jī)得以解除，綜合治療3小時(shí)后，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，為進(jìn)一步治療奠定了良好基礎(chǔ)。

此次多學(xué)科協(xié)作搶救的成功，體現(xiàn)了我院較高的醫(yī)療救治水平，離不開我院急診科和消化內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)精湛的技術(shù)和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式的相互配合，一直以來，我院努力提高醫(yī)療救治水平，發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作診療優(yōu)勢(shì)，努力攻破各類臨床尤其是危急重癥救治難題，更好地為患者提供規(guī)范全面的治療和服務(wù)。

科普小知識(shí)

一、食管胃底靜脈破裂是一種致死率極高的疾病

食管胃底靜脈破裂是肝硬化病人的一種并發(fā)癥，一旦破裂出血量往往很大，甚至?xí)?dǎo)致出血性休克、多功能器官衰竭而危及生命，這種兇險(xiǎn)的疾病致死率極高。因此，肝硬化病人日常要注意防范消化道出血，要吃軟的、纖維素少的食物，防止食物摩擦靜脈導(dǎo)致靜脈破裂出血。

二、食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎及組織膠注射術(shù)

食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎及組織膠注射術(shù)是治療食管靜脈曲張破裂出血止血和預(yù)防出血的治療方法。然而該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)過程中容易出現(xiàn)術(shù)中大出血、術(shù)后套扎部位潰瘍等意外風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)醫(yī)生有較高的技術(shù)和心理素質(zhì)要求。我院多學(xué)科合作，為搶救此類病例提供強(qiáng)大的支持動(dòng)力。

三、溫馨提醒

出現(xiàn)消化道出血癥狀，患者和家人要采取應(yīng)急措施。若嘔血時(shí)要頭側(cè)一邊，防止嘔吐物誤吸入氣道。其次要讓患者平臥，因?yàn)槌鲅勘容^大時(shí)血壓會(huì)下降，患者可能會(huì)摔倒在地，同時(shí)盡快撥打120急救電話送入就近醫(yī)院治療。

文：黃? ?糧、歐瑩潤

圖：黃? ?糧