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發布日期：2022-10-15 20:52 作者： 瀏覽次數（643）
大多數人的眼里，糖尿病是中老年人的疾病，家長很難把它和小孩子掛鉤。殊不知，隨著人們生活水平的提高，兒童糖尿病的發病率正在逐年上升。
兒童糖尿病患者常以酮癥酸中毒起病，它的表現多種多樣，而且起病急、進展快，其病死率高達0.15%～0.30%。近日，我院就收治了兩名糖尿病酮癥酸中毒的男孩。
了解病例詳情
據悉，13歲的患兒進入我院急診科時已經意識模糊，不斷大口深呼吸，詢問患兒家長病史得知，患兒三年前就開始多飲、多食、多尿，近期有體重減輕的癥狀，但并沒有太在意，近三天出現頻繁嘔吐，今日在家中突然意識模糊，昏倒在家中沙發上，家屬緊急送到我院急診科搶救。
急診科副主任王振華醫師接診后，立即予心電、血氧監測、輸氧、深靜脈置管開通靜脈通路后補液，同時完善相關急診檢查，檢驗結果顯示血氣PH值6.86（正常值為7.35-7.45），碳酸氫根（HCO3-）值3.0mmol/L（正常兒童的參考值為21-25mmol/L），隨機血糖27.8mmol/L（正常值應小于7.0mmol/L），診斷為重度糖尿病酮癥酸中毒。
初步搶救后患兒病情較前好轉，兒科方福龍醫師急、會診后轉入兒科進一步治療，兒科主任李偉松現場指導搶救，繼續給予心電監測、輸氧、快速補液、持續小劑量胰島素微量泵泵入、糾正酸堿失衡和水電解質紊亂等救治措施，密切監測血糖、血電解質、血氣分析等。在兒科醫護團隊的共同努力下，患兒休克很快糾正，生命體征逐漸趨于平穩，酸中毒逐步糾正，血糖平穩下降，轉危為安。
在這名13歲男孩住院后的第三天，兒科又接診了一名5歲的“急腹癥”患兒，經檢查同樣診斷為糖尿病酮癥酸中毒！該患兒因“腹痛3-4天，氣促2天”入院，入院時精神反應差,呈嗜睡狀態,深大呼吸并呻吟,口唇、面色發紺,四肢末梢冰涼，好在經過兒科醫護團隊的共同努力，患兒病情逐漸好轉，目前病情已穩定。
在兒科醫護團隊耐心的指導下，他們的家屬掌握了胰島素注射方法，糖尿病飲食，運動療法，末梢血糖測定等知識，擬近期出院。
“孩子那么小，怎么會得糖尿病？”疾病兇險，逐年上升的兒童糖尿病發病率提醒我們，正確認識兒童糖尿病，了解相關知識，對疾病預防、早期就診、識別，精準診斷和治療特別重要。
一、什么是兒童糖尿病？
兒童糖尿病是在兒童階段發生血糖的代謝異常，主要因為胰島素絕對或相對不足，使兒童產生高糖血癥所引起的一系列臨床表現，包括糖、蛋白、脂肪代謝異常以及水電解質失衡。
二、兒童糖尿病類型有哪些？
兒童糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病和特殊類型糖尿病。其中1型糖尿病是最常見的，大概占到兒童糖尿病的90%，1型糖尿病屬于自身免疫性疾病，先天的遺傳基因有糖尿病易感性，再加上后天的飲食、化學物質及感染等環境因素作用下誘發胰島β細胞自身免疫反應，導致細胞損害，合成和分泌胰島素的功能喪失，引起糖代謝紊亂，最終發展為糖尿病。1型糖尿病口服降糖藥是無效的，必須終生注射胰島素。
2型糖尿病最近幾年逐漸增多，和生活方式關系密切，可以口服降糖藥。2型糖尿病是由于肥胖等因素造成體內胰島素抵抗，也就是說攝入糖過多，為了保持血糖穩定，胰島β細胞加班加點工作，而一旦胰島β細胞分泌的胰島素逐漸不能滿足過量需求時就會引發糖尿病，這和成人常見的糖尿病發生過程相同。
特殊類型糖尿病發病率更低，往往和基因、藥物、感染等因素有關。
三、兒童糖尿病有哪些癥狀？
相比成人三多一少的癥狀，兒童糖尿病發生的更隱蔽，有將近一半的孩子到醫院看病的主要原因是發生了非常嚴重的糖尿病酮癥酸中毒，甚至已經出現了昏迷癥狀。其癥狀表現五花八門，諸如嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、尿床等等，一旦發生了昏迷才到醫院治療，就更容易與腦炎、中毒等疾病混淆。如果細細追問，大多數家長還是能回憶起孩子近幾個月或者幾個星期有多飲多尿的病史，遺憾的是絕大多數家長沒有引起重視，貽誤了早診斷、早治療的機會。
四、兒童糖尿病如何診斷？
空腹血糖≥7.0mmol/L；隨機血糖≥11.1mmol/L；葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L。
有糖尿病癥狀加上以上三條標準中任何一條即可診斷糖尿病，若無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查。
五、什么是糖尿病酮癥酸中毒？
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的嚴重并發癥。臨床表現為：
1.糖尿病癥狀加重多飲多尿、體力及體重下降的癥狀加重。
2.胃腸道癥狀包括腹痛、食欲下降、惡心嘔吐等。
3.呼吸改變部分患者呼吸中可有類似爛蘋果氣味的酮臭味。
4.脫水與休克癥狀，如尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷等。脫水超過體重15%時則可有循環衰竭，心率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等，嚴重者可危及生命。
5.神志改變，早期有頭痛、頭暈、委靡繼而煩躁、嗜睡、昏迷。
六、糖尿病對兒童有哪些危害？
血糖長期控制不好的兒童可能發生視網膜病變、腎病、外周神經病變、高血壓、血脂異常等多種并發癥，危害兒童的健康成長。除此之外，還可引發酮癥酸中毒。
七、如何控制兒童糖尿病？
合理膳食、嚴格控制體重是兒童糖尿病預防的關鍵點。飲食治療是糖尿病的基礎，每個糖尿病患者必須合理控制飲食，不然可使病情惡化和各種并發癥產生，但兒童處于生長發育階段，必須有充足碳水化合物、脂肪、蛋白質、維生素、微量元素和纖維素供給。家長要注意保證孩子飲食的多樣化，每餐飲食都應包括主食、葷菜、蔬菜等，適當添加牛奶、雞蛋、魚蝦、瘦肉及豆制品等。
運動在兒童糖尿病的治療占有重要的地位。運動有利于減輕體重，增加胰島素的敏感性、血糖的控制和促進生長發育。運動方式和運動量應個體化，循序漸進，強度適當，量力而行，注意安全，同時應防止運動后低血糖。
八、糖尿病患兒飲食注意事項：
1.控制總能量：既要保證患兒身體很長生長發育，又要保持血糖良好控制。兒童糖尿病患者必須防止能量攝入過多，不只包括主食，也包括副食、烹調油和零食，這些食物也會在體內轉化為血糖和血脂。
2.合理膳食模式：保證各種營養成分比例適宜，碳水化合物應占總能量的55%～65%，蛋白質應占總能量的11%～15%，脂肪占20%～30%。
3.少量多餐：每天多吃幾頓，每頓少吃一點兒，避免加重胰島的負擔。
4.高膳食纖維飲食：多吃粗糧、干豆、綠色蔬菜，血糖較好時吃水果，這些食品含膳食纖維較多，有利于降低血糖、調節血脂、緩解血黏度、減輕體重，還能保持大便通暢。
5.清淡飲食：“清”就是少油，“淡”就是不甜不咸，糖尿病患兒飲食要避免肥甘厚味，不吃含糖食品，烹調食物要控制食用油用量。
文：方福龍
圖：許升椿
