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發布日期：2021-03-12 14:52 作者： 瀏覽次數（2340）
近日，一名支氣管掉入異物的患者被送入人民醫院救治。經檢查，令醫護人員意外的是，他氣管中的異物竟然是一顆牙齒。
患者黃某，男性，37歲，患者曾于2021年2月15日上午因癲癇發作倒地頭部受傷，在我院神經外科住院治療，診斷為：1、左額葉腦挫傷2、創傷性蛛網膜下腔出血3、顱底骨折4、后枕部頭皮血腫，因患者本人拒絕輸液、拒絕治療，經與家屬商量后辦理自動出院。
黃某出院后臥床在家，開始出現咳嗽，痰少，不易咳出，2月19日開始出現頻繁咳嗽，次日 6時左右出現呼吸困難，口唇發紺，意識不清，由我院120急救車接入我院急診科，考慮：重癥肺炎、呼吸衰竭、癲癇，給予氣管插管，簡易呼吸器呼吸支持，急診胸部CT提示左支氣管異物，右肺大片斑片狀感染病灶。
由于呼吸衰竭明顯，缺氧嚴重，病情危重，立即轉運至重癥監護病房ICU診治，給予機械輔助通氣，經過檢查最終發現，異物為患者后磨牙，此時右側肺部滲出水腫明顯，左側主氣道被嵌頓的磨牙堵塞，導致呼吸機輔助通氣的效果嚴重受限，病情非常危重，急診呼吸科施行氣管鏡下，實施異物取出術，手術取得成功。
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健康宣傳欄：
氣管，支氣管異物是臨床常見急癥，老年患者較多，一般誤吸后很難自行排出，常規治療是行氣管鏡下異物取出術或開胸手術，其嚴重性取決于異物的性質和造成氣道阻塞的程度，輕者可致肺部損傷，重者可窒息死亡，因此通過內鏡下取出異物是最直接有效微創的方法。
一、氣管鏡下取異物常用方法有：
1.使用鱷口異物鉗取異物：因氣管腔小，視野窄，放入異物鉗后容易導致視野更窄，牙齒的表面光滑，異物鉗在鉗取的時候無著力點，夾取時如果用力不當可能導致牙齒更加嵌頓，造成氣道的損傷出血甚至穿孔。
2.使用冷凍探針：將冷凍探頭的金屬末端緊貼于牙齒上，持續冷凍約15到20秒，牙齒會部分成功冷凍貼附于冷凍探針的前端，并隨同退鏡一同取出。
3.使用異物圈套器圈套牙齒：異物圈套器在觸碰黏膜以后容易出血，會導致視野更加模糊，需要護士不斷的配合醫生用冰鹽水。腎上腺素局部的灌洗、止血，保持視野清晰，同時需要注意出圈的情況，收圈的松緊度以及圈套的位置和方向，方便醫生快速的做出判斷，成功取出異物。
我院目前沒有開展冷凍探針、異物圈套器的項目，只能使用鱷口異物鉗嘗試取牙齒，避免開胸手術。
二、操作過程：
術前有創呼吸機輔助通氣，氧濃度100%，給予咪達唑侖、芬太尼鎮靜、鎮痛，同時給予苯磺酸阿曲庫銨肌松。整個過程重癥監護病房醫護嚴密監視生命體征及呼吸機參數，一旦血氧飽和度下降至90%以后，就需要告知氣管鏡操作者停止檢查。
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進鏡后鏡下發現左主支氣管末端，異物嵌頓，周圍有較多血性分泌物，給予腎上腺素、冰鹽水局部止血，吸引清除分泌物，發現牙齒的牙根部朝上，相較于冠狀面朝上更易夾取，多次嘗試后找到最合適的著力點，緩慢的連同退鏡一起，在經過氣管插管管口時，由于牙齒太大，沒有順利通過氣管插管口，導致牙齒再次脫落到左主支氣管內。
改變方案，決定連同氣管插管一起退鏡帶出牙齒，重癥監護病房醫生準備好再次氣管插管，甚至心肺復蘇搶救。準備妥當之后經過數次的方位調整，再次找準著力點，這次在松解氣管插管固定物、氣囊之后，患者劇烈嗆咳，導致牙齒再次滑脫。最后一次鉗取成功后，追加鎮靜藥、肌松藥，這一次成功的連同氣管插管一同退鏡，取出異物牙齒。立即再次氣管插管暢通呼吸道，接機械輔助通氣，患者潮氣量升至正常，氧濃度逐漸減低，生命體征平穩，操作成功。
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三、注意事項：
內鏡下異物取出是對患者損傷最小的手術方法，但光滑的異物卡在狹窄的氣管腔里，由于視野受限，取出難度較大，牙齒表面光滑、堅硬，無明顯的著力點，更加容易滑脫，所以鉗取的難度會更大，只能依靠醫護不斷的配合，不斷的嘗試，依據經驗緩慢的調整異物鉗、鏡頭的角度，尋找方位最適合的著力點，在呼吸機輔助通氣下能有效的提高患者的氧合，為操作成功保駕護航，在異物取出的過程當中，經過咽喉部或口腔的時候或者患者劇烈咳嗽都會有再次掉落的風險，連同異物一起退鏡，適當地鎮靜鎮痛一級肌松藥物運用可以增加成功取出的機會，多次嘗試、總結經驗，巧妙地運用各個附件的優缺點，一起推動內鏡技術的不斷發展與創新，造福廣大病患。
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??????????????????????????作者：陳琛 王寧
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